Twój lekarz potrzebuje pilnie twojej pomocy.
Niemal każdy, kto kiedykolwiek czekał w gabinecie lekarskim, ma bezpośredni powód, by wiedzieć, że lekarze potrzebują pomocy. Dlaczego często trzeba czekać godzinę lub więcej na wizytę u lekarza? Powodem jest to, że nie mogą tego zrobić w wyznaczonym czasie. Nie mogą dostać tego, co uważają za ważne, i często nie mogą uzyskać nawet tego, co uważasz za ważne. Dlaczego nie?
Istnieją dwa podstawowe powody. Jeden z nich ma związek z tobą. Często nie jesteś przygotowany, aby jak najlepiej wykorzystać czas strategicznie ważny dla swojego lekarza. Wielu pacjentów ma listę 4-7 rzeczy, o których chcieliby porozmawiać (rutynowo jest mieć przynajmniej 4 problemy po osiągnięciu wieku 55 lat), a lekarze po prostu nie mają wystarczająco dużo czasu w 15- minuta wizyta w celu rozwiązania tak wielu problemów. Dlatego absolutnie ważne jest, abyś był przygotowany, miał określoną agendę i znał swoje priorytety w tej 15-minutowej interakcji. O tym oczywiście chodzi w tym artykule. W kolejnych artykułach pomogę ci zaplanować bardzo szczegółowy program dla twojego lekarza na 15 minutową wizytę.
Pytania, które powinieneś zadać swojemu lekarzowi Doktorze Mike
Innym powodem jest to, że lekarze na ogół ślepo starają się postępować zgodnie z radą różnych ekspertów w określaniu, jak wiele uwagi poświęcić każdemu problemowi. Lekarze mają nieskończoną liczbę organów, którym pomagają w podejmowaniu większości podstawowych decyzji: ile danych należy zadać, ile badań fizycznych należy wykonać, ile testów należy wykonać, ile które recepty napisać dla ciebie, a także jak szybko i ile razy znowu Cię zobaczyć po tej wizycie. Problem polega na tym, że muszą to zrobić w przypadku każdego z problemów, o których wspomniałeś. Tak więc, nawet jeśli wyłączyli cały chit-chat (który sprawia, że twoja osoba jest dla ciebie), zabrakło czasu w połowie drugiego problemu. Jeśli chit-chat, to ledwo dostają pierwszy problem pod opieką. Od Ciebie zależy określenie odpowiedniego poziomu chit-chatu. Jest to zawsze kompromis między prawidłowym traktowaniem określonych pozycji w porządku obrad, a możliwością dzielenia się swoimi cząstkami z tym człowiekiem. Czasami absolutnie właściwym rozwiązaniem jest porzucenie wszystkich pozycji związanych z zadaniami i omówienie swoich obaw: niepokoju, depresji, bezsenności, społecznego zakłopotania, trudności z dziećmi lub współmałżonkiem. Ale to jest decyzja, którą możesz podjąć, nie dla swojego lekarza.
Aby uchwycić absolutną potrzebę przejęcia kontroli nad programem w gabinecie lekarskim, musisz zrozumieć naturę presji, której dotyczy. Pozwól, że spróbuję to wyjaśnić w ten sposób.
Oczekujesz, że twój lekarz będzie mógł zająć się twoimi przewlekłymi problemami zdrowotnymi, takimi jak astma, wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, choroby serca, itp. Tak? Jeśli on nie = t, kto by to zrobił? A także oczekujesz od niej doradzania i wdrażania profilaktycznych środków zdrowotnych, które mogą być dla ciebie korzystne. Dobrze? I, na koniec, prawdopodobnie masz jakąś szczególną troskę, coś niewłaściwego, które skłoniło cię do zaplanowania tej konkretnej wizyty, Których lekarze nazywają> główną skargą. = Tutaj jest dylemat, jak przedstawiono w kilku ważnych badaniach w ciągu ostatnich lat.
W badaniu opisanym w Rocznikach Medycyny Rodzinnej w 2005 r. Badacze próbowali ustalić, ile czasu zajęłoby przeciętnemu lekarzowi opiekowanie się 10 najczęstszymi chorobami przewlekłymi, które codziennie widzi w swoim biurze, jeśli zastosował się do różnych opublikowanych wytycznych ekspertów, które określić jakość opieki nad tymi chorobami. Uderzająca odpowiedź uzyskana w toku tego badania była taka, że zajęłoby to 10,6 godziny dziennie, aby zadbać o tę garść wspólnych chorób przewlekłych. Ta odpowiedź została osiągnięta jedynie przez zsumowanie wszystkich wizyt zalecanych przez ekspertów, zakładając standardową 15-minutową wizytę dla 10 problemów o różnym stopniu kontroli, od stabilnych do aktywnie postępujących lub pogarszających się..
Aby wziąć przykład, z którym mam doświadczenie, należy rozważyć postępowanie z chorym na cukrzycę. W 1998 r. American Diabetes Association, uznany ekspert w swojej dziedzinie, opublikował AStandards of Care @ w celu leczenia chorych na cukrzycę. Ich wytyczna zaleciła ponad 30 różnych, kompleksowych informacji historycznych uzyskanych dla wszystkich pacjentów podczas pierwszej wizyty, aby wykonać pełne badanie fizykalne i neurologiczne, następnie kilkanaście wyników badań laboratoryjnych do przeglądu lub zamówienia, a następnie szeroką edukację pacjentów zarówno o chorobie io podanych lekach. Rozsądne oszacowanie tego czasu wystarczałoby na 2 godziny. Niektórzy specjaliści (endokrynolodzy) w prywatnej praktyce mogą faktycznie mieć 2 godziny czasu na spędzenie z nowym pacjentem z cukrzycą, ale nikt, kogo znam w podstawowej opiece zdrowotnej, gdzie 90% opieki diabetologicznej trwa nadal, nigdy nie miało takiej ilości czasu.
Aby spróbować przedstawić praktyczne podejście do tych zaleceń, zwołałem kilka grup fokusowych lekarzy rodzinnych w południowo-centralnej Pensylwanii (obszar wiejski, gdzie lekarze pierwszego kontaktu wykonują większość tej pracy). Opisując własne doświadczenia, lekarze ci stwierdzili, że mieli szczęście, jeśli mogli spędzić pół godziny z nowym pacjentem z cukrzycą; donoszą o częstym doświadczeniu popełnienia tej diagnozy przypadkowo u dorosłych w trakcie oceny innego problemu i próbują omówić podstawy w zaledwie 10 minut.
Cukrzyca jest prawdopodobnie najbardziej skomplikowaną chorobą, na którą opiekują się lekarze pierwszego kontaktu, a dobra opieka wymaga regularnego systematyzowania kilkunastu problemów. Ci lekarze, przynajmniej tak zdeklarowani w moich grupach fokusowych, chcieliby mieć autorytatywne wytyczne, które były krótkie, proste i skupiały się na krytycznych aspektach opieki. To nie jest to, co otrzymują od ekspertów. Zamiast tego otrzymują kompletnie niesprawdzony, niepraktyczny, nadmiernie rozbudowany zestaw zaleceń, które po prostu nie mają miejsca w realnym świecie. (W rzeczywistości, nawet w momencie pisania tego artykułu nigdy nie było żadnych badań, które wykazałyby, że nawet specjaliści zastosowali się do tych wytycznych lub że ktokolwiek był w stanie osiągnąć lepsze wyniki poprzez ich użycie).
W tej kolumnie w przyszłych artykułach powiem ci dokładnie, co powinieneś wiedzieć, aby zachować doskonałą opiekę nad cukrzycą. Jest to bardzo wykonalne i jest bardzo ważne. Niewiele chorób wyrządza tyle samo szkód, co cukrzyca, jeśli nie jest dobrze zarządzane.
Wracając do mojego punktu widzenia, jak mało czasu ma twój doktor, chcę, żebyś był świadomy podobnego badania przez niektórych z tych samych autorów w American Journal of Public Health w 2003 roku. Tam analizowali, ile czasu zajęłoby to ogólne lekarzom stosować się do standardowych wytycznych dotyczących medycyny zapobiegawczej. Starając się, aby zadanie było łatwiejsze w zarządzaniu, postanowiono przyjrzeć się tylko najwyższej połowie ponad 169 różnych potencjalnych interwencji prewencyjnych, które miały najlepszy dowód naukowy na poparcie ich korzyści. Przeprowadzili badanie w czasie w gabinetach lekarskich, rejestrując faktyczny czas spędzony na zalecanych interwencjach. Zaskakującym rezultatem jest to, że ustalili oni, że zajęłoby to 7,4 godziny dziennie, aby przeprowadzić 50% wszystkich zalecanych interwencji.
W związku z tym poproszenie lekarza o 18 godzin dziennie zajmie się minimalnym spodziewanym medycznym standardem opieki. Pamiętaj, że to nie ma znaczenia, ile czasu zajmie zajmie się twoją główną skargą, = zazwyczaj przeziębienie, infekcja pęcherza lub skręcenie mięśni.
Najważniejsze jest to, że nie ma sposobu, żeby to wszystko zostało zrobione. To jest fakt nowoczesnej medycyny. To stanowi dylemat dla każdego. Lekarze zaczynają odczuwać rozczarowanie i frustrację z powodu niezdolności do wykonania tego wszystkiego i ciągłego doświadczenia, że muszą zaakceptować o wiele mniej osiągnięć niż im się podoba. Pacjenci są nieustannie sfrustrowani (i czasami skarżą się), ponieważ wiele bardzo ważnych kwestii nigdy nie zostało odpowiednio rozwiązanych. System opieki zdrowotnej (jeśli można to tak nazwać) w USA po prostu toleruje to rażąco nieadekwatne status quo. Według jednego z ekspertów z New England Journal of Medicine z sierpnia 2006 r. Nie ma większego impulsu na obecnym horyzoncie, aby rozwiązać ten problem.
To jest właśnie ten problem, który pomoże tej kolumnie. Bez olbrzymiego wysiłku naukowców, akademików i polityków nic innego nie rozwiąże tego problemu. I nawet gdyby taki wysiłek się rozpoczął, to oczywiście za wiele lat przyniesie owoce. Najlepszym ostatnim przykładem projektu opieki zdrowotnej o podobnej skali był los propozycji Clintona na krajowe ubezpieczenie zdrowotne, a pamiętasz, co się z tym stało..
Więc musisz to zrobić. Istnieją dwa podstawowe sposoby zapewnienia sobie własnego zdrowia. Co robisz sam i co robisz z lekarzem. W tej kolumnie omówiono obie z nich. To, co możesz i powinieneś zrobić sam bez swojego lekarza, jest dość proste. Nie jest to bardziej skomplikowane niż: - 30 minut ćwiczeń dziennie, 5 porcji owoców i warzyw dziennie oraz unikanie wyraźnie toksycznych substancji, takich jak papierosy, nadmierny alkohol i niedozwolone lub nadmierne przepisane leki; te nie wymagają wiele czasu. Najważniejsza część tej kolumny zostanie poświęcona bardzo szczegółowym szczegółom tego, co powinieneś wiedzieć i potrzebujesz poprosić swojego lekarza, aby zrobił to dla ciebie w kontekście twoich osobistych, specyficznych potrzeb i preferencji w zakresie opieki zdrowotnej.
Innym ekscytującym i uspokajającym rezultatem współczesnych badań medycznych jest informacja, że wiele chorób przewlekłych, takich jak na przykład cukrzyca, jest lepiej zarządzanych, a przy bardziej korzystnych rezultatach, gdy pacjenci przejmują zarządzanie własną opieką, a nie wtedy, gdy robią to lekarze. Jest to bardzo ważna część nowych informacji badawczych, które musimy spróbować zrozumieć. Istnieje już kilka dowodów na poparcie tego, że jeśli przejmiesz opiekę nad własną osobą, jak sugeruję, osiągniesz znacznie lepsze wyniki. Przyjrzymy się bliżej niektórym z tych badań.
Aby podać przykład tego, jak zaczyna się Twoja rola, możesz zacząć od listy niemożliwych do opanowania 169 możliwych interwencji. Na szczęście tylko kilka z nich będzie dotyczyło ciebie. Wszystko, co musisz zrobić, to prześwietlić listę, a biorąc pod uwagę twój wiek, płeć i sytuację, możesz wybrać garstkę, która ma zastosowanie. Przekażę ci konkretne wskazówki dotyczące tych, które mają najwyższą wartość, aby upewnić się, że ograniczysz listę do możliwego numeru. Pamiętaj, że wybierasz tylko swoje najwyższe priorytety, ponieważ jest tylko czas, aby zrobić tak wiele podczas wizyty. (Jest to całkowicie poprawna strategia, aby zaplanować wizytę kontrolną, aby uwzględnić więcej tych usług profilaktycznych, ale nie staraj się zbyt wielu w pojedynczej wizycie. To po prostu frustracja dla wszystkich).
Druga praca jest dla ciebie łatwiejsza i trudniejsza, jeśli masz przewlekłe problemy ze zdrowiem. Jest to łatwiejsze, ponieważ wiesz, jakie masz problemy zdrowotne, i po prostu nie musisz się martwić o żadne inne (i, ogólnie, nie pozwól swojemu lekarzowi odejść na styczne i nie obserwuj chorób, których się nie martwisz. o nich, mają tendencję do robienia tego z powodu pewnych uprzedzeń wbudowanych w system opieki zdrowotnej, co sprawia, że (nie ty) czują się lepiej, kiedy to robią). Twoim zadaniem jest pozostać skupionym.). Jest to trudniejsze, ponieważ musisz opanować niewielką ilość bardzo konkretnych informacji, które pozwolą ci opanować twoją własną chorobę. Na przykład, jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, warto wiedzieć, że historia rodziny nie jest ważna (tzn. Nie marnuj na nią czasu). Najważniejszą częścią ogólnej historii jest przegląd pełnego zestawu czynników ryzyka chorób serca (wiek, płeć, palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, brak ruchu, zespół metaboliczny, cholesterol i zaburzenia czynności nerek, oraz wywiad rodzinny w wywiadzie). choroba serca [nie nadciśnienia]). Fizyczne badanie (z wyjątkiem pomiaru ciśnienia krwi) jest nieistotne (więc nie marnuj na to czasu, eksperci uwielbiają, aby twój lekarz wykonywał czasochłonne, bezużyteczne i niezręczne rzeczy, takie jak patrzenie w gałki oczne światłem i słuchanie twojego serca, itp.). Leczenie jest proste. Chorzy powinni zacząć od łagodnego środka moczopędnego (zwanego a> tiazydem =, takiego jak hydrochlorotiazyd (HCTZ)), a następnie z lekiem zwanym inhibitorem ACE (np. Vasotec, lisinopril, Accupril, Benazepril, itp.). Nieważne, który z nich, po prostu idź po najlepszą cenę w swojej aptece. Musisz zapytać farmaceutę, a twój lekarz zwykle nie będzie wiedział [ceny zmieniają się tak szybko, a on właśnie ma tak wiele do nadrobienia]]. Celem leczenia jest utrzymanie ciśnienia krwi poniżej 140 mm Hg powyżej 90 mm Hg (< 140/90 mm Hg). Measurement at home or at your pharmacy or supermarket is generally more reliable than measurements in your doctor=s office (mainly because we all tend to get tense in the doctor=s office; if you follow the recommendations in this book, you should be able to feel a lot less tense too!). If your blood pressure is below that level, it is enough to come in for a check-up and medication refill every 3-6 months; if it is not, you should plan more frequent visits, medication adjustments, and lifestyle adjustments involving diet and exercise.
DOBRZE. Do prawdziwej pracy, aby stać się świadomym pacjentem, który naprawdę może pomóc swojemu lekarzowi. Zacznijmy od kilku ogólnych zasad dobrego zdrowia w następnych kilku kolumnach. Mam nadzieję, że uda mi się wyjaśnić kilka niuansów i zapewnić konkretną pewność, że nie ma nic ważniejszego, co można zrobić dla własnego zdrowia.