Zespół Piriformis został uznany za źródło bólu pośladków i nóg przez 80 lat, ale nadal jest to kontrowersyjna diagnoza. Uważa się, że ból związany jest z bliskością mięśnia z nerwem kulszowym w pośladku, a przyczyną są podrażnienie lub ucisk nerwu. Fizjoterapeuci regularnie diagnozują i leczą zespół piriformis, ponieważ często można go pomylić z rwą kulszową.
Mięsień piriformis jest płaski i mały, leżący pośrodku pośladka, wywodzący się z obszaru sakralnego i wkładający się na szczyt krętarza większego kośca, kostny wygląd łatwo wyczuwalny na boku nogi poniżej cześć p. Obraca nogę na zewnątrz lub odsuwa udo od ciała w zależności od położenia biodra. Nerw kulszowy i mięsień piriformis różnią się strukturą i pozycją w pośladku. Zazwyczaj mięsień znajduje się za nerwem, ale w niektórych przypadkach piriformis jest podzielony na dwie części z nerwem kulszowym przechodzącym między nimi.
Terapia manualna w zespole piriformis autorstwa prof.Mohanty z www.mtfi.net
Zespół piriformis nie ma wyraźnej przyczyny wystąpienia i może wystąpić z zespołami sacro-biodrowymi i lędźwiowymi kręgosłupa. Bezpośrednie uszkodzenie pośladka może powodować blizny wokół mięśni i nerwów, a ciągła presja z czasem może również zmienić funkcję nerwu. Innymi czynnikami mogą być zwiększona krzywa lędźwiowa, silna aktywność i wymiana stawu biodrowego, w niektórych przypadkach imitujące problemy z bólem pleców, takie jak ból kulszowy. Diagnoza i leczenie zespołu piriformis są wykonywane przez fizjoterapeutów na podstawie wyników badań klinicznych z powodu braku badań diagnostycznych i obrazowania.
Ból krzyża i ból kończyn dolnych mogą być pochodzenia lędźwiowego lub krzyżowo-biodrowego, ale zespół piriformis jest słabo rozpoznaną przyczyną tych objawów, symulując obraz występu dysku lub zmiany artretycznej stawu. Zapalenie kaloryczne występuje na obszarze krętarza, który również niesie wstawkę ścięgna gruszkowatego, łącząc oba zespoły klinicznie. Fizjoterapeuta bada klinicznie ostry punkt spustowy tkliwość w pośladku, zmniejszenie biodrowej rotacji bocznej, zmniejszona moc i ból na testowaniu porywacza biodra i bocznej rotatorowej siły i trudności siedzącej na dotkniętym pośladku.
Brak dowodów naukowych na przydatność konkretnego leczenia fizjoterapeutycznego, zwłaszcza, że nie ma ustalonych kryteriów diagnostycznych. Badanie fizjoterapeutyczne obejmuje znalezienie fizycznych ograniczeń, takich jak napięte mięśnie (piriformis, biodra przywodzące, biodrowe rotatory zewnętrzne), sztywność stawów i dysfunkcja (staw biodrowo-biodrowy i kręgosłup lędźwiowy), chodzenie z zewnętrznie obróconym biodrem, najwyraźniej krótsza noga i krótsza długość kroku.
Fizjoterapeuta może znaleźć ucisk w mięśniach gruszkowatych i biodrowych i wprowadzić reżim leczenia rozciągnięć po rozluźnieniu mięśni biodrowych. Aby rozciągnąć piriformis pacjent leży na plecach, pochyla biodrowe do 90 stopni i przesuwa biodra po ciele z przeciwnej strony, trzymając na końcu odcinka. Program ćwiczeń rozciągania w domu jest ustawiony na regularne ćwiczenia, a odcinki są wykonywane co kilka godzin w bardziej ostrych epizodach. Fizjolog może stwierdzić, że mięsień piriformis jest rozciągnięty, a nie napięty, co prowadzi do jego wzmocnienia i rozciągnięcia przeciwnych ciasnych struktur.
Miejscowa manipulacja jest częstym leczeniem bezpośrednio nad najbardziej bolesnym punktem w pośladku, który może być bardzo czuły. Poprzeczne lub wzdłużne mobilizacje nad mięśniem są techniką stosowaną, utrzymując ciśnienie na stałym poziomie przez początkowo do 10 minut. Leczenie stawów kręgosłupa i krzyżowo-biodrowego jest ważne w przypadku wszelkich dysfunkcji, które mogą się przyczyniać. Modyfikacja postawy i aktywności, zastrzyki mięśni, mobilizacja i rozciąganie są zwykle skuteczne w zmniejszaniu objawów. W przypadkach opornych można rozważyć operację na mięśnie lub ścięgno przy krętarz większy.